Aanmeldformulier Basis lidmaatschap

Ga direct naar de inhoud.

Laat dit veld aub leeg, het wordt gebruikt om spambots te misleiden

Via dit formulier kun je je aanmelden voor het gratis Basis Lidmaatschap van BiblioPlus (Land van Cuijk en Maasduinen)

Wat is jouw voornaamste reden om voor dit lidmaatschap te kiezen?Verplicht

Computeren in de Bibliotheek

Printen (thuis of in de Bibliotheek)

Korting op activiteiten

Volgen van gratis workshops en trainingen

Anders (noteer jouw reden in het opmerkingenveld)

Laat dit veld aub leeg, het wordt gebruikt om spambots te misleiden

Ben je al eerder lid geweest van de Bibliotheek?Verplicht

VoornaamVerplicht

AchternaamVerplicht

Laat dit veld aub leeg, het wordt gebruikt om spambots te misleiden

Straat en huisnummerVerplicht

PostcodeVerplicht

WoonplaatsVerplicht

TelefoonnummerVerplicht

Laat dit veld aub leeg, het wordt gebruikt om spambots te misleiden

E-mailadresVerplicht

GeboortedatumVerplicht Dag Maand Jaar

In welke Bibliotheek wil je jouw pas ophalen?Verplicht

Eventuele aanvullingen / opmerkingen